Medrol 16mg, 4mg, 8mg Methylprednisolone Utilisations, effets secondaires et dosage. Prix en Pharmacie. Medicaments generiques sans ordonnance.

Qu'est-ce que Medrol 8 mg et comment est-il utilisé ?

Medrol 4 mg est un médicament sur ordonnance utilisé pour traiter des affections inflammatoires telles que l'arthrite, le lupus, le psoriasis, la colite ulcéreuse, les troubles allergiques, les troubles endocriniens et les affections qui affectent la peau, les yeux, les poumons, le système nerveux de l'estomac ou les cellules sanguines. Medrol 4 mg peut être utilisé seul ou avec d'autres médicaments.

Medrol est un corticostéroïde, agent anti-inflammatoire.

Quels sont les effets secondaires possibles de Medrol 4mg ?

  • essoufflement,
  • gonflement,
  • prise de poids rapide,
  • ecchymoses,
  • amincissement de la peau,
  • plaies non cicatrisantes,
  • Vision floue,
  • vision tunnel,
  • douleur oculaire,
  • voir des halos autour des lumières,
  • dépression sévère,
  • changements de personnalité,
  • pensées ou comportements inhabituels,
  • douleur soudaine dans un bras, une jambe ou le dos,
  • selles sanglantes ou goudronneuses,
  • crachats de sang ou de vomi ressemblant à du marc de café,
  • convulsions,
  • crampes dans les jambes,
  • constipation ,
  • battements cardiaques irréguliers,
  • flottant dans ta poitrine,
  • augmentation de la soif ou de la miction, et
  • engourdissement ou fourmillement

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l'un des symptômes énumérés ci-dessus.

Les effets secondaires les plus courants de Medrol 16 mg incluent :

  • gonflement des mains ou des chevilles,
  • vertiges ou sensation de tournis,
  • changements dans vos menstruations,
  • mal de tête,
  • douleur ou faiblesse musculaire légère, et
  • mal à l'estomac ou ballonnements

Dites au médecin si vous avez un effet secondaire qui vous dérange ou qui ne disparaît pas.

Ce ne sont pas tous les effets secondaires possibles de Medrol. Pour plus d'informations, consultez votre médecin ou votre pharmacien.

Appelez votre médecin pour obtenir des conseils médicaux sur les effets secondaires. Vous pouvez signaler les effets secondaires à la FDA au 1-800-FDA-1088.

LA DESCRIPTION

Les comprimés MEDROL contiennent de la méthylprednisolone qui est un glucocorticoïde. Les glucocorticoïdes sont des stéroïdes corticosurrénaliens, à la fois naturels et synthétiques, qui sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal. La méthylprednisolone se présente sous la forme d'une poudre cristalline blanche à pratiquement blanche, inodore. Il est peu soluble dans l'alcool, le dioxane et le méthanol, légèrement soluble dans l'acétone et le chloroforme et très légèrement soluble dans l'éther. Il est pratiquement insoluble dans l'eau.

Le nom chimique de la méthylprednisolone est pregna - 1,4 - diène - 3,20-dione, 11, 17, 21-trihydroxy-6-méthyl-, (6α, 11β) - et le poids moléculaire est de 374,48. La formule structurale est représentée ci-dessous :

Medrol® (methylprednisolone) structural formula illustration

Chaque comprimé MEDROL (méthylprednisolone) pour administration orale contient 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg ou 32 mg de méthylprednisolone.Ingrédients inactifs :

2mg Stéarate de calciumAmidon de maïsÉrythrosine sodiqueLactoseHuile minéraleAcide sorbiqueSucrose

4 et 16 mg Stéarate de calciumAmidon de maïsLactoseHuile minéraleAcide sorbiqueSucrose

8 et 32 mg Stéarate de calciumAmidon de maïsF D & C jaune n° 6LactoseHuile minéraleAcide sorbiqueSucrose

LES INDICATIONS

Les comprimés MEDROL (méthylprednisolone) sont indiqués dans les conditions suivantes :

1. Troubles endocriniens

Insuffisance corticosurrénalienne primaire ou secondaire (l'hydrocortisone ou la cortisone est le premier choix ; des analogues synthétiques peuvent être utilisés en conjonction avec des minéralocorticoïdes, le cas échéant ; dans la petite enfance, la supplémentation en minéralocorticoïdes est particulièrement importante). Hyperplasie congénitale des surrénales Thyroïdite non suppurative Hypercalcémie associée à un cancer

2. Troubles rhumatismaux

Comme traitement d'appoint pour une administration à court terme (pour aider le patient à surmonter un épisode aigu ou une exacerbation) dans : Polyarthrite rhumatoïde, y compris la polyarthrite rhumatoïde juvénile (certains cas peuvent nécessiter un traitement d'entretien à faible dose) Spondylarthrite ankylosante Bursite aiguë et subaiguë Synovite d'arthrose Aiguë ténosynovite non spécifique arthrose post-traumatique rhumatisme psoriasique épicondylite arthrite goutteuse aiguë

3. Maladies du collagène

Au cours d'une exacerbation ou comme traitement d'entretien dans des cas sélectionnés de : Lupus érythémateux disséminé Dermatomyosite systémique (polymyosite) Cardite rhumatismale aiguë

4. Maladies dermatologiques

Dermatite herpétiforme bulleuse Érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson) Dermatite séborrhéique sévère Dermatite exfoliative Mycosis fongoïde Pemphigus Psoriasis sévère

5. États allergiques

Contrôle des affections allergiques sévères ou invalidantes intraitables par des essais de traitement conventionnel adéquats : rhinite allergique saisonnière ou apériodique réactions d'hypersensibilité médicamenteuse maladie sérique dermatite de contact asthme bronchique dermatite atopique

6. Maladies ophtalmiques

Processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques sévères impliquant l'œil et ses annexes tels que : Ulcères marginaux cornéens allergiques Zona ophtalmique Inflammation du segment antérieur Uvéite et choroïdite postérieures diffuses Ophtalmie sympathique Kératite Névrite optique Conjonctivite allergique Choriorétinite Iritis et iridocyclite

7. Maladies respiratoires

Sarcoïdose symptomatique Bérylliose Syndrome de Loeffler non gérable par d'autres moyens Tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée en cas d'utilisation concomitante avec une chimiothérapie antituberculeuse appropriée Pneumopathie d'aspiration

8. Troubles hématologiques

Purpura thrombocytopénique idiopathique chez l'adulte Thrombocytopénie secondaire chez l'adulte Anémie hémolytique acquise (auto-immune) Érythroblastopénie (anémie GR) Anémie hypoplasique congénitale (érythroïde)

9. Maladies néoplasiques

Pour la prise en charge palliative des : Leucémies et lymphomes de l'adulte Leucémie aiguë de l'enfant

10. États œdémateux

Induire une diurèse ou une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique, sans urémie, de type idiopathique ou dû au lupus érythémateux.

11. Maladies gastro-intestinales

Pour aider le patient à traverser une période critique de la maladie en cas de : Colite ulcéreuse Entérite régionale

12. Système nerveux

Exacerbations aiguës de la sclérose en plaques

13. Divers

Méningite tuberculeuse avec bloc sous-arachnoïdien ou bloc imminent lorsqu'elle est utilisée en même temps qu'une chimiothérapie antituberculeuse appropriée. Trichinose avec atteinte neurologique ou myocardique.

DOSAGE ET ADMINISTRATION

La posologie initiale des comprimés MEDROL 16 mg peut varier de 4 mg à 48 mg de méthylprednisolone par jour en fonction de l'entité pathologique spécifique traitée. Dans des situations moins graves, des doses plus faibles suffiront généralement tandis que chez certains patients, des doses initiales plus élevées peuvent être nécessaires. La posologie initiale doit être maintenue ou ajustée jusqu'à ce qu'une réponse satisfaisante soit notée. Si, après une période de temps raisonnable, il n'y a pas de réponse clinique satisfaisante, MEDROL (méthylprednisolone) doit être arrêté et le patient transféré vers un autre traitement approprié.

IL FAUT SOULIGNER QUE LES EXIGENCES DE DOSAGE SONT VARIABLES ET DOIVENT ÊTRE INDIVIDUALISÉES EN FONCTION DE LA MALADIE SOUS TRAITEMENT ET DE LA RÉPONSE DU PATIENT. Après qu'une réponse favorable soit notée, le dosage d'entretien approprié devrait être déterminé en diminuant le dosage initial de médicament dans de petites décrémentations aux intervalles de temps appropriés jusqu'à ce que le dosage le plus bas qui maintienne une réponse clinique adéquate soit atteint. Il convient de garder à l'esprit qu'une surveillance constante est nécessaire en ce qui concerne la posologie du médicament. Parmi les situations pouvant rendre nécessaires des ajustements posologiques figurent les modifications de l'état clinique secondaires à des rémissions ou à des exacerbations du processus pathologique, la réactivité individuelle du patient au médicament et l'effet de l'exposition du patient à des situations stressantes non directement liées à l'entité pathologique sous traitement ; dans cette dernière situation, il peut être nécessaire d'augmenter la posologie de MEDROL (méthylprednisolone) pendant une période de temps compatible avec l'état du patient. Si après un traitement à long terme, le médicament doit être arrêté, il est recommandé de le retirer progressivement plutôt que brusquement.

Sclérose en plaques

Dans le traitement des exacerbations aiguës de la sclérose en plaques, des doses quotidiennes de 200 mg de prednisolone pendant une semaine suivies de 80 mg tous les deux jours pendant 1 mois se sont avérées efficaces (4 mg de méthylprednisolone équivalent à 5 mg de prednisolone).

ADT® (thérapie de jour alternée)

La thérapie d'un jour alterné est un schéma posologique de corticostéroïdes dans lequel deux fois la dose quotidienne habituelle de corticoïde est administrée un matin sur deux. Le but de ce mode de traitement est de fournir au patient nécessitant un traitement à dose pharmacologique à long terme les effets bénéfiques des corticoïdes tout en minimisant certains effets indésirables, y compris la suppression hypophyso-surrénalienne, l'état cushingoïde, les symptômes de sevrage des corticoïdes et la suppression de la croissance chez les enfants. .

La justification de ce schéma thérapeutique repose sur deux prémisses majeures : (a) l'effet anti-inflammatoire ou thérapeutique des corticoïdes persiste plus longtemps que leur présence physique et leurs effets métaboliques et (b) l'administration du corticostéroïde un matin sur deux permet le rétablissement de plus de activité hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (HPA) presque normale le jour sans stéroïdes.

Un bref examen de la physiologie HPA peut être utile pour comprendre cette justification. Agissant principalement par l'hypothalamus, une chute du cortisol libre stimule la glande pituitaire pour produire des quantités croissantes de corticotropine (ACTH) tandis qu'une augmentation du cortisol libre inhibe la sécrétion d'ACTH. Normalement, le système HPA est caractérisé par un rythme diurne (circadien). Les niveaux sériques d'ACTH augmentent d'un point bas vers 22 heures à un niveau maximal vers 6 heures du matin. L'augmentation des niveaux d'ACTH stimule l'activité corticosurrénalienne entraînant une augmentation du cortisol plasmatique avec des niveaux maximaux survenant entre 2 h et 8 h. Cette augmentation du cortisol freine la production d'ACTH et à son tour l'activité corticale surrénalienne. Il y a une chute progressive des corticoïdes plasmatiques au cours de la journée, les niveaux les plus bas se produisant vers minuit.

Le rythme diurne de l'axe HPA est perdu dans la maladie de Cushing, un syndrome d'hyperfonction corticosurrénalienne caractérisé par une obésité avec répartition centripète des graisses, un amincissement de la peau avec meurtrissures faciles, une fonte musculaire avec faiblesse, une hypertension, un diabète latent, une ostéoporose, un déséquilibre électrolytique, etc. Les mêmes résultats cliniques d'hyperadrénocorticisme peuvent être notés au cours d'une corticothérapie à dose pharmacologique à long terme administrée en doses fractionnées quotidiennes conventionnelles. Il semblerait donc qu'une perturbation du cycle diurne avec maintien de valeurs élevées de corticoïdes pendant la nuit puisse jouer un rôle important dans le développement d'effets corticoïdes indésirables. S'échapper de ces taux plasmatiques constamment élevés, même pendant de courtes périodes, peut contribuer à protéger contre les effets pharmacologiques indésirables.

Au cours d'une corticothérapie à dose pharmacologique conventionnelle, la production d'ACTH est inhibée avec une suppression ultérieure de la production de cortisol par le cortex surrénalien. Le temps de récupération pour une activité HPA normale est variable en fonction de la dose et de la durée du traitement. Pendant ce temps, le patient est vulnérable à toute situation stressante. Bien qu'il ait été démontré qu'il y a considérablement moins de suppression surrénalienne après une dose matinale unique de prednisolone (10 mg) par opposition à un quart de cette dose administrée toutes les six heures, il existe des preuves qu'un certain effet suppresseur sur l'activité surrénalienne peut être reporté au jour suivant lorsque des doses pharmacologiques sont utilisées. En outre, il a été démontré qu'une dose unique de certains corticostéroïdes produira une suppression corticosurrénalienne pendant deux jours ou plus. D'autres corticoïdes, y compris la méthylprednisolone, l'hydrocortisone, la prednisone et la prednisolone, sont considérés comme ayant une courte durée d'action (produisant une suppression corticosurrénalienne pendant 1¼ à 1&frac12 jours après une dose unique) et sont donc recommandés pour un traitement d'un jour sur deux.

Les éléments suivants doivent être gardés à l'esprit lors de l'examen d'un traitement d'un jour alterné :

  • Les principes de base et les indications de la corticothérapie doivent s'appliquer. Les avantages de l'ADT ne devraient pas encourager l'utilisation aveugle de stéroïdes.
  • L'ADT est une technique thérapeutique principalement destinée aux patients chez qui une corticothérapie pharmacologique au long cours est envisagée.
  • Dans les processus pathologiques moins graves pour lesquels une corticothérapie est indiquée, il peut être possible d'initier un traitement par ADT. Les états pathologiques plus graves nécessiteront généralement un traitement quotidien à dose élevée fractionnée pour le contrôle initial du processus pathologique. Le niveau de dose suppressif initial doit être poursuivi jusqu'à l'obtention d'une réponse clinique satisfaisante, généralement de quatre à dix jours dans le cas de nombreuses maladies allergiques et du collagène. Il est important de maintenir la période de dose suppressive initiale aussi brève que possible, en particulier lorsque l'utilisation ultérieure d'un traitement d'un jour sur deux est prévue. Une fois le contrôle établi, deux traitements sont disponibles : (a) passer à l'ADT, puis réduire progressivement la quantité de corticoïde administrée tous les deux jours ou (b) après le contrôle du processus pathologique, réduire la dose quotidienne de corticoïde au niveau efficace le plus bas le plus rapidement possible, puis passer à un horaire de jour alterné. Théoriquement, le cours (a) peut être préférable.
  • En raison des avantages de l'ADT, il peut être souhaitable d'essayer des patients sous cette forme de thérapie qui ont été sous corticoïdes quotidiens pendant de longues périodes (par exemple, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde). Étant donné que ces patients peuvent déjà avoir un axe HPA supprimé, leur établissement sur ADT peut être difficile et pas toujours réussi. Cependant, il est recommandé de tenter régulièrement de les changer. Il peut être utile de tripler ou même de quadrupler la dose d'entretien quotidienne et de l'administrer tous les deux jours plutôt que de simplement doubler la dose quotidienne en cas de difficulté. Une fois que le patient est à nouveau contrôlé, il faut tenter de réduire cette dose au minimum.
  • Comme indiqué ci-dessus, certains corticostéroïdes, en raison de leur effet suppresseur prolongé sur l'activité surrénalienne, ne sont pas recommandés pour un traitement d'un jour sur deux (p. ex., la dexaméthasone et la bétaméthasone).
  • L'activité maximale du cortex surrénalien se situe entre 2 h et 8 h, et elle est minimale entre 16 h et minuit. Les corticostéroïdes exogènes suppriment le moins l'activité corticosurrénalienne lorsqu'ils sont administrés au moment de l'activité maximale (le matin).
  • Lors de l'utilisation de l'ADT, il est important, comme dans toutes les situations thérapeutiques, d'individualiser et d'adapter la thérapie à chaque patient. Le contrôle complet des symptômes ne sera pas possible chez tous les patients. Une explication des avantages de l'ADT aidera le patient à comprendre et à tolérer la possible poussée des symptômes qui peut survenir dans la dernière partie de la journée sans stéroïdes. D'autres traitements symptomatiques peuvent être ajoutés ou augmentés à ce moment si nécessaire.
  • En cas de poussée aiguë du processus de la maladie, il peut être nécessaire de revenir à une dose quotidienne complète de corticoïdes fractionnés pour le contrôle. Une fois le contrôle rétabli, le traitement d'un jour sur deux peut être réinstitué.
  • Bien que de nombreuses caractéristiques indésirables de la corticothérapie puissent être minimisées par la TAD, comme dans toute situation thérapeutique, le médecin doit soigneusement peser le rapport bénéfice/risque pour chaque patient chez qui la corticothérapie est envisagée.
  • COMMENT FOURNIE

    Les comprimés MEDROL (méthylprednisolone) sont disponibles dans les concentrations et les tailles d'emballage suivantes :

    2mg (rose, elliptique, sécable, imprimé MEDROL (méthylprednisolone) 2) Bouteilles de 100 NDC 0009-0049-02

    4mg (blanc, elliptique, sécable, imprimé MEDROL (méthylprednisolone) 4) Flacons de 100 NDC 0009-0056-02 Flacons de 500 NDC 0009-0056-03 Conditionnements unitaires de 100 NDC 0009-0056-05 DOSEPAK™ Unité d'utilisation (21 comprimés) NDC 0009-0056-04

    8mg (pêche, elliptique, sécable, imprimé MEDROL (méthylprednisolone) 8) Bouteilles de 25 NDC 0009-0022-01

    16mg (blanc, elliptique, sécable, imprimé MEDROL (méthylprednisolone) 16) Bouteilles de 50 NDC 0009-0073-01

    32mg (pêche, elliptique, sécable, imprimé MEDROL (méthylprednisolone) 32) Bouteilles de 25 NDC 0009-0176-01

    Le magasin à la température de pièce contrôlée 20 ° à 25°C (68 ° à 77°F) [voit USP].

    Fabriqué pour : Pharmacia & Upjohn Company., Une filiale de Pharmacia Corporation, Kalamazoo, MI 49001, USA Par : MOVA Pharmaceuticals., Manati, PR 00674 Révisé en mai 2002 Date de révision FDA : 10/25/2002

    EFFETS SECONDAIRES

    Perturbations des fluides et des électrolytes Rétention sodée Insuffisance cardiaque congestive chez les patients sensibles Hypertension Rétention hydrique Perte de potassium Alcalose hypokaliémique

    Musculo-squelettique Faiblesse musculaire Perte de masse musculaire Myopathie stéroïdienne Ostéoporose Rupture de tendon, en particulier du tendon d'Achille Fractures vertébrales par tassement Nécrose aseptique des têtes fémorale et humérale Fracture pathologique des os longs

    Gastro-intestinal Ulcère peptique avec perforation et hémorragie possibles Pancréatite Distension abdominale Œsophagite ulcéreuse Des augmentations de l'alanine transaminase (ALT, SGPT), de l'aspartate transaminase (AST, SGOT) et de la phosphatase alcaline ont été observées après un traitement par corticoïdes. Ces modifications sont généralement minimes, ne sont associées à aucun syndrome clinique et sont réversibles à l'arrêt du traitement.

    Dermatologique Troubles de la cicatrisation des plaies Pétéchies et ecchymoses Peut supprimer les réactions aux tests cutanés Peau fine et fragile Érythème facial Augmentation de la transpiration

    Neurologique Augmentation de la pression intracrânienne avec œdème papillaire (pseudo-tumeur cérébrale) généralement après le traitement Convulsions Vertiges Maux de tête

    Endocrine Développement de l'état cushingoïde Suppression de la croissance chez les enfants Absence secondaire de la corticosurrénale et de l'hypophyse, en particulier en période de stress, comme lors d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale ou d'une maladie Irrégularités menstruelles Diminution de la tolérance aux glucides Manifestations de diabète sucré latent Augmentation des besoins en insuline ou en hypoglycémiants oraux chez les diabétiques

    Ophtalmique Cataractes sous-capsulaires postérieures Augmentation de la pression intraoculaire Glaucome Exophtalmie

    Métabolique Bilan azoté négatif dû au catabolisme des protéines

    INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

    Les interactions pharmacocinétiques énumérées ci-dessous sont potentiellement importantes sur le plan clinique. L'inhibition mutuelle du métabolisme se produit avec l'utilisation simultanée de cyclosporine et de méthylprednisolone; par conséquent, il est possible que les événements indésirables associés à l'utilisation individuelle de l'un ou l'autre des médicaments soient plus susceptibles de se produire. Des convulsions ont été signalées lors de l'utilisation concomitante de méthylprednisolone et de cyclosporine. Les médicaments qui induisent les enzymes hépatiques tels que le phénobarbital, la phénytoïne et la rifampicine peuvent augmenter la clairance de la méthylprednisolone et peuvent nécessiter des augmentations de la dose de méthylprednisolone pour obtenir la réponse souhaitée. Des médicaments tels que la troléandomycine et le kétoconazole peuvent inhiber le métabolisme de la méthylprednisolone et ainsi diminuer sa clairance. Par conséquent, la dose de méthylprednisolone doit être titrée pour éviter la toxicité des stéroïdes.

    La méthylprednisolone peut augmenter la clairance de l'aspirine chronique à forte dose. Cela pourrait entraîner une diminution des taux sériques de salicylate ou augmenter le risque de toxicité du salicylate lors de l'arrêt de la méthylprednisolone. L'aspirine doit être utilisée avec prudence en association avec des corticostéroïdes chez les patients souffrant d'hypoprothrombinémie.

    L'effet de la méthylprednisolone sur les anticoagulants oraux est variable. Il existe des rapports d'effets accrus et diminués de l'anticoagulant lorsqu'il est administré en même temps que des corticostéroïdes. Par conséquent, les indices de coagulation doivent être surveillés pour maintenir l'effet anticoagulant souhaité.

    AVERTISSEMENTS

    Chez les patients sous corticothérapie soumis à un stress inhabituel, une augmentation de la dose de corticoïdes à action rapide avant, pendant et après la situation stressante est indiquée.

    Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d'infection et de nouvelles infections peuvent apparaître pendant leur utilisation. Les infections par tout agent pathogène, y compris les infections virales, bactériennes, fongiques, protozoaires ou helminthiques, dans n'importe quel endroit du corps, peuvent être associées à l'utilisation de corticostéroïdes seuls ou en combinaison avec d'autres agents immunosuppresseurs qui affectent l'immunité cellulaire, l'immunité humorale ou la fonction des neutrophiles .1

    Ces infections peuvent être bénignes, mais peuvent être graves et parfois mortelles. Avec des doses croissantes de corticostéroïdes, le taux de survenue de complications infectieuses augmente.2 Il peut y avoir une diminution de la résistance et une incapacité à localiser l'infection lorsque des corticostéroïdes sont utilisés.

    L'utilisation prolongée de corticostéroïdes peut produire des cataractes sous-capsulaires postérieures, un glaucome avec des lésions possibles des nerfs optiques et peut favoriser l'établissement d'infections oculaires secondaires dues à des champignons ou à des virus.

    Utilisation pendant la grossesse : étant donné qu'aucune étude adéquate sur la reproduction humaine n'a été réalisée avec des corticostéroïdes, l'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse, les mères allaitantes ou les femmes en âge de procréer nécessite que les avantages possibles du médicament soient mis en balance avec les risques potentiels pour la mère. et embryon ou fœtus. Les nourrissons nés de mères qui ont reçu des doses importantes de corticostéroïdes pendant la grossesse doivent être surveillés attentivement afin de détecter tout signe d'hypoadrénalisme.

    Des doses moyennes et élevées d'hydrocortisone ou de cortisone peuvent provoquer une élévation de la tension artérielle, une rétention de sel et d'eau et une excrétion accrue de potassium. Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les dérivés synthétiques, sauf lorsqu'ils sont utilisés à fortes doses. Une diète incluant une restriction du sel et un appor supplémentaire en potassium peuvent être nécessaire. Tous les corticostéroïdes augmentent l'excrétion de calcium.

    L'administration de vaccins vivants ou vivants atténués est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes. Les vaccins tués ou inactivés peuvent être administrés aux patients recevant des doses immunosuppressives de corticoïdes ; cependant, la réponse à ces vaccins peut être diminuée. Des procédures d'immunisation indiquées peuvent être entreprises chez les patients recevant des doses non immunosuppressives de corticostéroïdes.

    L'utilisation des comprimés MEDROL (méthylprednisolone) dans la tuberculose active doit être limitée aux cas de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquels le corticostéroïde est utilisé pour la prise en charge de la maladie en conjonction avec un régime antituberculeux approprié.

    Si les corticostéroïdes sont indiqués chez les patients atteints de tuberculose latente ou de réactivité à la tuberculine, une surveillance étroite est nécessaire car une réactivation de la maladie peut survenir. Lors d'une corticothérapie prolongée, ces patients doivent recevoir une chimioprophylaxie.

    Les personnes qui prennent des médicaments qui suppriment le système immunitaire sont plus sensibles aux infections que les personnes en bonne santé. La varicelle et la rougeole, par exemple, peuvent avoir une évolution plus grave, voire mortelle, chez les enfants ou les adultes non immunisés sous corticostéroïdes. Chez ces enfants ou adultes qui n'ont pas eu ces maladies, des précautions particulières doivent être prises pour éviter l'exposition. L'effet de la dose, de la voie et de la durée d'administration des corticoïdes sur le risque de développer une infection disséminée n'est pas connu. La contribution de la maladie sous-jacente et/ou de la corticothérapie antérieure au risque n'est pas non plus connue. En cas d'exposition à la varicelle, une prophylaxie avec des immunoglobulines varicelle-zona (VZIG) peut être indiquée. En cas d'exposition à la rougeole, une prophylaxie avec un pool d'immunoglobulines intramusculaires (IG) peut être indiquée. (Voir les notices d'emballage respectives pour des informations complètes sur la prescription de VZIG et IG.) Si la varicelle se développe, un traitement avec des agents antiviraux peut être envisagé. De même, les corticostéroïdes doivent être utilisés avec beaucoup de prudence chez les patients présentant une infestation connue ou suspectée de Strongyloides (ver filiforme). Chez ces patients, l'immunosuppression induite par les corticostéroïdes peut entraîner une hyperinfection et une dissémination de Strongyloides avec une migration larvaire généralisée, souvent accompagnée d'une entérocolite sévère et d'une septicémie à Gram négatif potentiellement mortelle.

    PRÉCAUTIONS

    Précautions générales

    L'insuffisance corticosurrénalienne secondaire d'origine médicamenteuse peut être minimisée par une réduction progressive de la posologie. Ce type d'insuffisance relative peut persister des mois après l'arrêt du traitement ; par conséquent, dans toute situation de stress survenant au cours de cette période, l'hormonothérapie doit être réinstituée. Étant donné que la sécrétion de minéralocorticoïdes peut être altérée, du sel et/ou un minéralocorticoïde doivent être administrés simultanément.

    Il y a un effet accru des corticostéroïdes sur les patients souffrant d'hypothyroïdie et chez ceux atteints de cirrhose.

    Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d'herpès simplex oculaire en raison d'une éventuelle perforation cornéenne.

    La dose la plus faible possible de corticostéroïde doit être utilisée pour contrôler l'état sous traitement, et lorsqu'une réduction de la posologie est possible, la réduction doit être progressive.

    Des troubles psychiques peuvent apparaître lors de l'utilisation de corticostéroïdes, allant de l'euphorie, de l'insomnie, des sautes d'humeur, des changements de personnalité et de la dépression sévère à des manifestations psychotiques franches. De plus, une instabilité émotionnelle existante ou des tendances psychotiques peuvent être aggravées par les corticostéroïdes.

    Les stéroïdes doivent être utilisés avec prudence dans la colite ulcéreuse non spécifique, s'il existe une probabilité de perforation imminente, d'abcès ou d'autre infection pyogène ; diverticulite; anastomoses intestinales fraîches ; ulcère peptique actif ou latent ; insuffisance rénale; hypertension; l'ostéoporose; et la myasthénie grave.

    La croissance et le développement des nourrissons et des enfants sous corticothérapie prolongée doivent être soigneusement observés.

    Le sarcome de Kaposi a été signalé chez des patients recevant une corticothérapie. L'arrêt des corticostéroïdes peut entraîner une rémission clinique.

    Bien que des essais cliniques contrôlés aient montré que les corticostéroïdes sont efficaces pour accélérer la résolution des exacerbations aiguës de la sclérose en plaques, ils ne montrent pas que les corticostéroïdes affectent le résultat final ou l'histoire naturelle de la maladie. Les études montrent que des doses relativement élevées de corticostéroïdes sont nécessaires pour démontrer un effet significatif. (Voir DOSAGE ET ADMINISTRATION .)

    Étant donné que les complications du traitement par les glucocorticoïdes dépendent de la taille de la dose et de la durée du traitement, une décision risque/bénéfice doit être prise dans chaque cas individuel quant à la dose et à la durée du traitement et quant à savoir si un traitement quotidien ou intermittent doit être administré. être utilisé.

    RÉFÉRENCES

    1 Fekety R. Infections associées aux corticostéroïdes et à la thérapie immunosuppressive. Dans : Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, éds. Maladies infectieuses. Philadelphie : WBSaunders Company 1992 :1050-1.

    Coincé AE, Minder CE, Frey FJ. Risque de complications infectieuses chez les patients prenant des glucocorticoïdes. Rev Infect Dis 1989:11(6):954-63.

    SURDOSAGE

    Aucune information fournie.

    CONTRE-INDICATIONS

    Infections fongiques systémiques et hypersensibilité connue aux composants.

    PHARMACOLOGIE CLINIQUE

    ACTIONS

    Les glucocorticoïdes naturels (hydrocortisone et cortisone), qui ont également des propriétés de rétention de sel, sont utilisés comme thérapie de remplacement dans les états de déficience corticosurrénalienne. Leurs analogues synthétiques sont principalement utilisés pour leurs puissants effets anti-inflammatoires dans les troubles de nombreux systèmes organiques.

    Les glucocorticoïdes provoquent des effets métaboliques profonds et variés. De plus, ils modifient les réponses immunitaires du corps à divers stimuli.

    INFORMATIONS PATIENTS

    Les personnes qui prennent des doses immunosuppressives de corticostéroïdes doivent être averties d'éviter l'exposition à la varicelle ou à la rougeole. Les patients doivent également être informés qu'en cas d'exposition, un avis médical doit être recherché sans délai.